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小于1厘米的甲状腺癌到底要不要手术?
日期:2019-09-08 来源:本站原创 浏览次数:

  近年来,甲状腺癌已成为女性恶性肿瘤第一杀手。随着体检仪器的精密度提高以及人们对甲状腺疾病越来越重视,甲状腺癌的检出率明显增高,而且80%以上是直径小于1厘米的微小癌。

  像这样的微小癌到底要不要开刀?业内存在很多争议。这个周末(6月13日)来自国内外知名的甲状腺肿瘤专家将齐聚杭州,共同探讨这个问题。

  中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会候任主任委员、浙江省肿瘤医院副院长葛明华教授说,2000年以前,我国发病率前20位的女性恶性肿瘤中没有甲状腺癌,而在2014年,甲状腺癌已升至女性恶性肿瘤第3位。

  在全球范围内,甲状腺癌发病率也在逐年上升。据美国癌症协会统计,甲状腺癌发病率已从20年前的第13位,上升到2010年女性恶性肿瘤发病率的第5位。在韩国,甲状腺癌发病率已经超过乳腺癌,横财富心水论坛46333c马可曾在接受媒体采访时称,,排在女性恶性肿瘤发病率的第1位。

  浙江的情况同样不容乐观。2014年浙江省肿瘤登记地区甲状腺癌发病率为21.71/20万,位列所有癌种的第6位;在女性恶性肿瘤中位居第3位,为32.87/10万。

  从杭州市疾控中心公布的最新“癌谱”中,甲状腺癌已经连续两年超越乳腺癌,位列女性女性恶性肿瘤第1位。

  根据浙江省肿瘤医院的统计数据,头颈肿瘤外科2014年全年甲状腺手术2601例,2010年这一数据还是1186例。

  葛明华教授说,在超声影像下发现,甲状腺结节的检出率为60%左右,其中有5%至10%为恶性肿瘤。值得关注的是,各地实际甲状腺癌发病率可能远远超过流行病学或医学调查数据。

  葛明华教授说,往年女性恶性肿瘤排名中,排在首位的往往是乳腺癌,甲状腺癌超过乳腺癌排在女性恶性肿瘤第1位,也是近几年才开始的。

  “关于甲状腺癌,业内讨论最多的相关致病因素是与放射线影响以及碘有关。其中,放射线影响的致病因素是明确的。前苏联切尔诺贝利核电站事故发生后,后来该地区很多居民患上了甲状腺癌;日本福岛核电站发生核泄漏事故后,监测发现当地居民甲状腺癌发生率也出现增高趋势。”

  葛明华教授说,放射线会导致细胞发生突变,而甲状腺细胞对射线尤其敏感,而且甲状腺的位置很特殊,它在颈部表浅,因此射线对甲状腺的影响很大。而且放射线岁以下青少年的影响尤其严重,而且年龄越小,所产生的影响越大。

  “目前,碘对甲状腺的影响并没有明确,但可以肯定的是,甲状腺是碘的靶向器官,碘的摄入量过高或过少,可能会导致不同病理类型的甲状腺癌。如何才能让碘的摄入量达到平衡,这是值得探讨的问题。”

  葛明华教授还强调,无论是放射线影响还是碘,这两个因素没有特异性,对男性和女性的影响是均等的。但是女性甲状腺癌的发病率明显高于男性,除了这两个因素外,业内专家推断或许与女性雌激素水平高有关。

  “甲状腺是一个内分泌器官,女性甲状腺癌高发年龄段在30至35岁,这个时候正是女性雌激素水平最高的时候,而且女性会更多使用雌激素含量高的食品、保健品以及化妆品,因此,我们推断雌激素对甲状腺可能有影响的。但目前国际上的研究显示,雌激素与甲状腺癌有相关性,但相关性比较小。”

  葛明华教授说,在所有的甲状腺疾病中,桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)是最为常见的甲状腺疾病,占50%以上。部分研究显示,桥本甲状腺炎和甲状腺癌有相关性。

  “桥本甲状腺炎一般有三种状态,体现为甲亢、甲低、甲状腺水平正常。而对于一些伴有甲状腺功能偏低的桥本甲状腺炎患者,人体的促甲状腺素的分泌就会偏高,这样一来,就会导致甲状腺上皮细胞增长,容易诱发甲状腺癌。”

  葛明华教授说,因此,对于伴有甲状腺功能偏低的桥本甲状腺炎患者来说,一定要定期到医院测甲状腺功能。如果促甲状腺素偏高,就要通过药物等治疗,将甲状腺功能控制在合理的范围之内。目前研究认为,促甲状腺素水平控制在小于2.5的范围值内比较合适。

  葛明华教授提醒,放射医学检查在疾病诊治中发挥了很大的作用,但不必要的检查还是要尽量避免,尤其是小孩和年轻人。另外在家庭装修时,一定要选择不含或少含放射性元素的环保材料。

  随着体检仪器精密度的提高,以及市民对甲状腺体检越来越重视,以前难以发现的微小甲状腺癌已经能够被及时检出。

  “如今,直径小于1厘米的甲状腺微小癌在体检中能够被及时发现,我们接诊的甲状腺癌患者中,微小癌患者占80%以上。但是对于这些微小癌到底要不要手术,目前业内存在争议。”

  葛明华教授说,国外曾对一部分直径小于1厘米的甲状腺微小癌患者进行最长达27年的长期观察随访发现,80%以上的微小癌患者病情没有继续进展,但是剩下的有10%以上比例出现肿瘤增大、淋巴结转移的现象。

  “目前,医学上还无法鉴别到底哪些是预后不好的甲状腺微小癌,相关专家猜测可能是因为肿瘤中某一分子标志物有异常,从而使肿瘤继而发展恶化。藏宝图解玄机明确合法性审查、集体讨论决定为必经程序,。今后,我们会在基因分子的领域进行研究,争取攻克这一难关。”

  临床上,还有不少患者体检查出甲状腺结节,无论结节大小都无法淡定,非要手术切掉做化验,诊断是良性结节才安心。一旦查出自己患上了甲状腺癌,即使是直径小于1厘米的微小癌,但是心里感到非常恐慌,大多数患者会强烈要求手术,尽早除去后患。

  对于这些现象,葛明华教授也表示很为难。那么,到底怎么样的甲状腺疾病才需要做手术?

  “其实,大部分良性结节是不需要处理的,除非结节很大已经影响美观,或是压迫周围的血管神经,才建议手术。此外,对于那些因为甲状腺结节引起的甲亢等内分泌疾病患者,我们建议手术;还有在随访当中,发现结节有恶性的可能性,也建议做手术。”

  葛明华教授说,针对非常小的甲状腺微小癌,国内外确有一部分病人不予手术,一直观察,也确实极大部分没有进展。所以对随访非常方便的这类人群,也可以考虑选择严密随访。

  “目前在临床上,直径大于1厘米的甲状腺癌普遍进行手术,但是是否做甲状腺全切手术也存在很大争议。在我们医院,直径在1至4厘米的甲状腺癌,会根据肿瘤的位置等等因素决定手术范围,如果是单个肿瘤,又位于单侧甲状腺,可以考虑只做一侧腺体切除。如果是单侧多发或双侧多发、有家族史或放射线接触史的患者,则建议进行甲状腺全切。”

  近年来,我国甲状腺癌诊疗水平有了很大的提升,相关临床诊疗规范也相继出台。但是,由于各地区和医生个人诊断经验存在差异,部分地区甲状腺癌诊疗的规范性有待提高,治疗不足和过度治疗的问题需要引起重视。

  “针对甲状腺癌患者的治疗,我们在不断强化一体化管理,制定了规范化的临床诊疗流程。其中包括对术后患者进行碘-131放射治疗、热消融治疗、淋巴结清扫、甲状腺切除范围等方面的规范化治疗。此外,医护人员对患者进行全程管理,尤其重视术后康复环节,教患者做术后颈部康复操,还对术后患者进行心理调查,加强对术后患者的心理干预。”

  葛明华教授说,这个周末,首届浙江(国际)甲状腺肿瘤学术大会将在杭州举行,国内外近50名甲状腺肿瘤方面的医学和研究专家将聚在一起,探讨甲状腺肿瘤临床诊治及相关研究,期间计划启动甲状腺微小癌的大数据调查。

  “这次会议上,我们将把我院的甲状腺癌治疗的规范化流程,向国内外同行进行介绍,和大家共同探讨,争取多达成一些甲状腺癌治疗的共识,促进甲状腺癌同质化、规范化的诊疗。今后,我们还将整合全省同行的优势资源,开展甲状腺肿瘤临床诊治和研究的多中心协作,推动全省范围内的甲状腺疾病诊治的总体水平。”

  葛明华教授说,此外,今后还将启动甲状腺肿瘤临床大数据统计和分析,为甲状腺癌诊治指南或标准提供更科学的、符合中国人特点的证据。(王屹峰)